Osteonecrosis del cóndilo femoral: informe de 32 casos / Osteonechrosis of femoral condyle: report of 32 cases

Se revisaron 32 casos de osteonecrosis idiopática espontánea del cóndilo femoral medial en 29 pacientes, 18 mujeres y 11 hombres, con una edad entre 60 y 73 años, tratados entre 1986 y 1992 con un seguimiento medio de 85 meses, presentándose a consulta entre uno y 36 meses (media cuatro meses) después del inicio de los síntomas. En el primer examen se tuvieron siete casos en el estadio I de Koshino, ocho casos en el estadio II, 11 en el estadio III y seis en el estadio IV. Cinco casos del estadio I pasaron al estadio II dentro de los tres meses después de la primera observación, mientras que en los otros dos los cóndilos se aplastaron y desarrollaron un modelo artrósico moderado del compartimiento interno en los cinco años sucesivos. De estos cinco casos y los ocho casos del estadio II del inicio, nueve casos evolucionaron hacia un estadio III dentro del año siguiente, con una degradación artrósica con el tiempo en todos los casos. En el estadio IV se presentó un deterioro artrósico y un aumento del varo de la rodilla. Los siete casos del estadio I y cuatro casos del estadio II (15 por ciento) con lesiones de menos de 3.5 cm2, se trataron inicialmente en forma no quirúrgica evolucionando satisfactoriamente. En los tres casos del estadio II de superficie entre 3.5 cm2 y 5 cm2 tratados por artroscopia y perforaciones, se fracasó en dos casos, mientras que el tercer caso continúa en estadio II. Una osteotomía tibial valgizante de descarga se practicó en 20 rodillas en el estadio III, seis se relacionaron con injerto osteocondral autólogo fresco, siete (35 por ciento) presentaron un resultado aceptable. El agregar el injerto no mejoró el resultado. En 19 casos (60 por ciento) se realizó la colocación de prótesis total de la rodilla como tratamiento definitivo. Estos resultados y sus porcentajes son hechos comparables de la indicación de las prótesis en el tratamiento de las artrosis de rodilla.

Osteocondritis del astrágalo: criterios para el tratamiento quirúrgico / Talus osteochondritis: criteria for surgical treatment

Se revisaron 14 casos de lesiones osteocondrales de la cúpula del astrágalo. En el 80 por ciento existían antecedentes de micro o macro traumatismos, con esguinces del tobillo, en ocasiones de larga evolución, todos los pacientes eran deportistas jóvenes activos con una edad entre 18 y 39 años. La localización de la lesión fue en cinco casos anterolateral y en los nueve restantes posteromedial, a los Rx se observó como una fractura subcondral, en tanto que en la tomografía se observó un aspecto más ajustado a lo que se conoce como osteocondritis. La indicación del tratamiento ha estado motivado más por la sintomatología que por el estadio de la lesión. Se utilizó el abordaje directo por artrotomía medial o lateral, reservando la osteotomía del maléolo medial para las lesiones muy posteriores, en los casos de estadio I de Berndt y Harty se realizaron exclusivamente perforaciones, en tanto que para los estadios II, III y IV de diámetro menor de 1.5 cm, se efectuó la ablación del secuestro y el curetaje del hueso subcondral necrótico. En un caso de mayor superficie el secuestro se fijó en su nicho con una aguja de Smillie, en tres casos de superficie grande y de secuestro con aspecto no viable se ha procedido a implantar cilindros de carbono en el lecho avivado. Los resultados han sido buenos oscilando según la escala de la AOFAS entre los 87 y 100 puntos.

Tratamiento quirúrgico de las lesiones musculares / Surgical treatment for muscular injuries

En este trabajo se pretende determinar cuando está indicado el tratamiento quirúrgico de las lesiones musculares, como realizarlo en cada caso específico, el manejo postoperatorio y lo que se puede esperar de esta forma de tratamiento. Por lo que realizamos este reporte de 19 pacientes deportistas con lesiones musculares operados en el primer semestre de 1997, con diferentes tipos de lesiones en diferentes músculos y por lo tanto con diferentes técnicas quirúrgicas, obteniendo solo dos complicaciones mínimas y por lo tanto buenos resultados en términos generales, ya que siempre se logró suprimir el dolor reduciendo la tensión en el foco de la lesión, vaciando la cavidad o liberando terminaciones nerviosas comprimidas, englobadas o adheridas a la cicatriz, así como evitar la formación de un granuloma cicatricial, y devolver a las fibras musculares una tensión que las hiciera eficaces, reduciendo también el tiempo de incapacidad de los deportistas con las consecuencias que esto acarrea.

Fijación directa del injerto de semitendinoso y recto interno con tornillo de interferencia en la plastía artroscópica del ligamento cruzado anterior / Direct fixation of semitendinosus-gracilis grafting by interferential screw for arthroscopy plasty of anterior cruciate ligament

Existen distintas técnicas de fijación en la reconstrucción del ligamento cruzado anterior con la técnica con injerto de semitendinoso y recto interno como las grapas, el endobotón, el tornillo transcondíleo, tornillo poste, sutura directa y otros. Sin embargo, existe también la técnica de fijación directa con tornillo de interferencia por vía artroscópica, de la cual hasta el inicio de este trabajo existían muy pocos reportes nacionales. Durante el segundo trimestre de 1996 se realizaron 10 cirugías de plastía del ligamento cruzado anterior por vía artroscópica con injerto de semitendinoso y recto interno utilizando como medio de fijación tornillos de interferencia, estos pacientes fueron valorados a las 4, 8 y 12 semanas así como a los 3, 6, 12 y 24 meses después de la cirugía obteniendo un 60 por ciento de buenos resultados.

Síndrome de la cola de astrágalo / Posterior talar impingement syndrome

El astrágalo tiene en su cara posterior dos tubérculos, uno postero-interno y otro postero-externo, entre los cuales pasa el flexor propio del primer dedo del pie; cuando uno de estos tubérculos es hipertrófico, fracturado o forma un os trígono irritado por microtraumatismos repetidos contra el pilón tibial posterior, se produce dolor en dicho espacio, sobre todo en flexión plantar del tobillo, esto ha sido denominado por Cabot como el síndrome de la cola del astrágalo. En el presente trabajo se analiza esta patología a propósito de una serie de 24 casos operados. El fútbol ha sido el deporte predominante en esta serie (20 de 23 pacientes). Se ha indicado tratamiento quirúrgico en 24 tobillos de un total de 52 casos (46 por ciento), después de tratamiento conservador sin éxito. Los resultados han sido satisfactorios con la reintegración total a la actividad deportiva de 21 pacientes, la asociación de una tenosinovitis del flexor propio del primer dedo tiene un papel desfavorable sobre el pronóstico

Tratamiento de las fracturas de la diáfisis proximal del quinto metatarsiano, en basquetbolistas / Treatment of fractures of the proximal shaft of the fifth metatarsal bone in basketball players

Se han estudiado prospectivamente 17 fracturas de tercio proximal de la diáisis del quinto metatarsiano en 17 jugadores de baloncesto, varones con edad promedio de 24 años, 8 fueron fracturas agudas que fueron tratadas mediante bota de yeso, difiriendo el apoyo, las otras 9 fueron fracturas por fatiga tratadas quirúrgicamente con tornillos de compresión colocados en forma percutánea. De las primeras se consiguió la consolidación en 4 (50 por ciento) en un plazo promedio de 9.5 semanas, reintegrándose el paciente a su actividad deportiva en 12.25 semanas promedio. Tres fueron catalogadas como buenos resultados y la cuarta como regular al disminuir su actividad deportiva, las cuatro que no consolidando y volviendo al deporte a las 21 semanas después de la fractura. En promedio, dos tuvieron un buen resultado y las otras dos regular. La 9 fracturas por fatiga atornilladas de primera intensió, consolidaron todas a las 9.5 semanas promedio y se reintegraron a la actividad deportiva a las 9 semanas en promedio. Siete presentaron buenos resultados y las dos restantes sólo regulares, no se presentaron complicaciones en ninguno de los casos

Osteocondrosis de los sesamoideos en deportistas / Foot sesamoid osteochondroses in athletes

La osteocondrosis de los sesamoideos, es como todas las osteocondrosis una necrosis avascular subcondral, seguida de un proceso de reparación incompleta la mayor parte de las veces. Predispone incluso a la fractura por fatiga del sesamoideo afectado. Es debida a la hipersolicitación de los sesamoideos, frecuentemente por actividades deportivas. Nos hemos encontrado con una incidencia del 0.2 por ciento entre 5,000 deportistas asistidos en consultas cada año, sobre todo en los deportistas de salto (baloncesto y balonmano) y en los bailarines, en proporción igual en las mujeres que en los hombres. Con el tratamiento conservador basado principalmente en la descarga, se ha llegado a un buen resultado en todos nuestros casos, sin haber tenido nunca necesidad de recurrir al tratamiento quirúrgico, el cual da problemas al menos en un 50 por ciento

Tratamiento de la ruptura del tendón de Aquiles, en deportistas con prótesis de Leeds-Keio / Repair of the Achilles-tendon rupture by the Leeds-Keio prosthesis in athletes

El tratamiento de las rupturas totales del tendón de Aquiles es aún un tema de discusión, no queda duda que en pacientes que no realizan ninguna actividad física importante el tratamiento puede ser poco agresivo. Sin embargo en deportistas se debe garantizar la pronta rehabilitación y reintegración al deporte, eliminando el riesgo de una ruptura interativa. Desde 1975 se ha realizado la reparación de las rupturas totales de tendón de Aquiles en deportistas con sutura reforzada con el peroneo lateral corto con la técnica Pérez-Teufer y después con plastías artificiales. En este trabajo presentamos una serie de 29 pacientes, todos ellos deportistas de práctica habitual, que sufrieron durante la misma ruptura de su tendón de Aquiles. Se realizó la reconstrucción mediante una plastía con injerto sintético Leeds-Keio. Gracias a la solidez y a la resistencia que ofrece este montaje se pudo iniciar la rehabilitación en el postoperatorio inmediato. Todos los pacientes con excepción de uno volvieron a practicar su deporte al mismo nivel y en su mismo puesto entre el tercero y cuarto mes después de la cirugía. En esta serie no se presentaron complicaciones graves, ni rupturas

Tratamiento de fracturas supracondíleas femorales con clavo Colchero y fijador externo-distal, estudio preliminar / Treatment for femoral supracondilar fractures by intramedullary Colchero rod and distal-external fixation. Preliminary report

Tratamos 10 fracturas supracondíleas femorales en adultos, excluyendo a las fracturas tipo B3 y C3. Se les colocó clavo Colchero para fémur, con pernos en los orificios proximales y substituyendo los pernos en los orificios distales por clavos de Steinmann unidos por fijadores externos; se trataron con este método 10 fracturas en 10 pacientes, en el periodo comprendido de mayo de 1992 a junio de 1994; fueron 6 del sexo femenino y 4 del masculino, con una edad promedio de 56.6 años; 4 de estos pacientes ya habían sido tratados con otros métodos, sin obtener buenos resultados; en el postoperatorio, el inicio de la movilidd articular de la rodilla fue a las 24 horas, logrando 90 grados de flexión a las seis semanas y 110 grados a las 12 semanas, la consolidación radiográfica se observó en todas las fracturas a las 13 semanas en promedio, presentando como complicaciones un acortamiento de un centímetro en un caso y limitación de la flexión a 70 grados en otro; esto se traduce en un 80 por ciento de buenos resultados

Osteotomía femoral distal para corrección de genu valgo / Distal femoral osteotomy for correction of valgus deformation of the knee

Con bases biomecánicas sabemos que la rodilla posee un eje de 5 a 7 grados de valgo en donde los compartimentos de ésta reparten las cargas, si este eje se altera ocurre un desequilibrio de cargas en esta articulación que trae como consecuencia la degeneración del cartílago y artrosis que se traduce en dolor. Con esta técnica se ofrece mejorar esta condición por lo que se realizó un estudio retrospecivo de estos pacientes en el Instituto Nacional de Ortopedia con un seguimiento de 2 años, lo que concluimos es que la osteotomía distal del fémur debe estar bien planeada y el abordaje debe ser medial, observando mejoría del dolor hasta en un 85 por ciento de los pacientes

Osteotomía femoral distal para correción de genu valgo / Distal femoral osteotomy for genu valgus correction

Se revisa una serie de 20 casos de genuvalgo con edad promedio de 40.5 años, tratados mediante osteotomía supracondílea femoral en cuña de cierre, que se fijó con placa doble angulada tipo AO mediante un abordaje por la cara medial del muslo. La movilización se inició a las 24 h. y la carga de peso a las cinco semanas. La consolidación apareció a las 12 semanas en 18 pacientes (81 por ciento). Los márgenes de movilidad total postoperatoria fueron en promedio de 95 a 175 grados. El dolor desapareció en 17 casos (77 por ciento). En esta serie se encontraron solamente dos casos de retardo de consolidación, en que ésta apareció hasta las 24 semanas

Complicaciones en la artroplastía total de rodilla / Complications in the total arthroplasty of the knee

La artroplastía total de rodilla (ATR) es el tratamiento de elección para la artrosis severa, la cual se maniefiesta con dolor importante e incpacidad funcional, al realizar este tratamiento se debe estar seguro de que es el indicado y conciente de las complicaciones que se pueden presentar. Se revisaron los expedientes de pacientes operados de artroplastía total de rodilla en el servicio de cirugía articular del Instituto Nacional de Ortopedia, analizando las complicaciones presentadas y el tramite con el que se resolvieron éstas. Se revisaron un total de 151 expedientes en donde sumaron 187 prótesis totales de rodilla colocadas en el periodo comprendido de enero de 1990 a diciembre de 1995 con un seguimiento mínimo de 2 meses y máximo de 5 años, encontrando 34 complicaciones entre aflojamiento, infecciones, artrofibrosis, afecciones patelares, fracturas, hematoma, trombofleblitis y ruptura de ligamento cruzado anterior, resolviéndolas con tratamientos que fueron desde la artroscopía hasta la artrodesis. Las complicaciones de la artroplastía total de rodilla independientemente del modelo de que se trate, se presentan con cierta frecuencia en centros hospitalarios en donde se colocan periódicamante, por lo que se deben identificar las causas de éstas para evitarlas y en caso de que se presenten saber cómo resolverlas. Las complicaciones de la ART en esta serie son del 18.8 por ciento, porcentaje ligeramente por encima de las reportadas en la literatura mundial; las causas más frecuentes de complicación con la mala indicación de la cirugía y las fallas en la técnica quirúrgica, por lo que se debe capacitar bien al ortopedista que tenga contacto con este tipo de procedimiento

Tratamiento quirúrgico de fracturas diafisarias de radio y cúbito a foco cerrado con clavo intramedular bloqueado / Surgical treatment of dyaphyseal fractures of the radius and ulna by closed intramedullary interlocked pinning

Se intervinieron quirúrgicamante a 28 pacientes con fracturas diafisarias de radio y cúbito en el Servicio de Traumatología del Instituto Nacional de Ortopedia de enero de 1990 a diciembre de 1994. En este trabajo se incluyeron pacientes adultos de ambos sexos con fracturas cerradas de antebrazo que llenaron los criterios de inclusión, estos pacientes fueron tratados con el método del clavo HUNEC, el cual es intramedular bloqueado con tornillos, todos a foco cerrado. Se analizaron los resultados en base al inicio de la rehabilitación, tiempo de consolidación y al reintegro del paciente a sus labores habituales. En esta serie el inicio de la movilidad de las articulaciones vecinas fue a las 24 horas de postoperatorio, no se requirió de ningún tipo de inmovilización externa, la consolidación se observó a las 12 semanas en el 97 por ciento de los casos, el regreso a las actividades normales del paciente fue en corto tiempo. Las ventajas encontradas con esta técnica fueron principalmente la disminución de las complicaciones como infecciónes y pseudoartrosis, así como la reducción del tiempo quirúrgico